Ärzte sollen häufiger zu nichthormoneller Verhütung beraten Logo of esanum https://www.esanum.de

Beratung zu nichthormoneller Kontrazeption zunehmend gefragt

Mehr und mehr Menschen im reproduktionsfähigen Alter erwägen eine nichthormonelle Verhütungsmethode. Ein Überblick über wichtige Chancen und Grenzen der gängigsten Optionen.

Möglichkeiten der nichthormonellen Kontrazeption im Kurzüberblick

In unten stehender Tabelle finden Sie die Gebrauchssicherheit (typische Anwendung mit Anwendungsfehlern) im Vergleich zu anderen nichthormonellen Methoden laut WHO.2 Unter den nichthormonellen Optionen gibt es sehr effektive Methoden (weniger als 1 von 100 Frauen wird innerhalb der ersten 12 Monate der Anwendung schwanger), mit mittlerer Effektivität, aber auch solche mit sehr geringer Effektivität (> 20 Frauen innerhalb der ersten 12 Monate).

Methode

Barrieremethoden

  • Kondom für Männer (13)
  • Diaphragma (12-18)
  • Portiokappe (ohne vs. nach vaginaler Entbindung) (14-29)
  • Frauenkondom (21)
  • Coitus interruptus (nicht empfohlen) (20)
 

Intrauterinpessare (IUP)

  • Kupferspirale (IUP mit ≥300mm2), Kupferoberfläche (0,06-1)
 

Operative Verfahren

  • Sterilisation Mann (0,15)
  • Sterilisation Frau (0,5)


NFP (von allen zur Verfügung stehenden NFP-Methoden sollen nur solche mit ausreichender Datenlage empfohlen werden)

  • symptothermale Methode (1,8-2,3)
mod. nach1,2

Barrieremethoden

Die Gebrauchssicherheit ist nicht sehr hoch, je nach Methode unterschiedlich und teilweise stark von der richtigen Anwendung und der Compliance abhängig. 

Intrauterinpessare (IUP, Hormonfreie Kupfer freisetzende Pessare)

Pro

Kontra

Operative Verfahren

Pro

Kontra

Sterilisation bzw. Vasektomie sollte nur Paaren mit abgeschlossenem Kinderwunsch angeboten werden, da die Rate an Personen, die den Eingriff im Nachhinein bereuen, hoch ist. Besondere Zurückhaltung ist geboten bei Frauen unter 30 Jahren, die noch kinderlos sind und sich in keiner oder einer stark belasteten Partnerschaft befinden. Mangelnde Aufklärung über alternative Verhütungsverfahren, psychische Erkrankungen und eine zeitliche Nähe des Eingriffs zu einer Schwangerschaft gehen ebenfalls mit einem stark erhöhten Risiko einer, dass die Sterilisation später bereut wird.1

Natürliche Familienplanung (NFP)

Physiologische hormonabhängige Parameter (Basaltemperatur, Zervixschleim, Beurteilung des Muttermunds, Mittelschmerz, Symptome der Brust und Blutungsmuster) werden ausgewertet, um eine Schwangerschaft zu planen oder aber zu vermeiden. Der Zyklus bleibt unbeeinflusst und das Körperverständnis wird gefördert.

Pro

Kontra

Exkurs: Nicht alle NFP-Methoden sind gleich geschaffen!

Um eine wichtige, in Studien erprobte Methode zu nennen, die seit über 40 Jahren wissenschaftlich begleitet und weiterentwickelt wird: Die symptothermale Methode Sensiplan® ist eine Mehrzeichenmethode, bei der zwei voneinander unabhängige Parameter sich im Sinne der "doppelten Kontrolle" gegenseitig ergänzen (Basaltemperatur und Zervixschleimbeobachtung als Östrogenmarker). Da es auch andere symptothermale Methoden mit abweichenden Regeln und Sicherheitszeitfenstern gibt, von denen viele wissenschaftlich nicht oder kaum untersucht sind, wurde für die evidenzbasierte Methode Sensiplan® ein Schutzzeichen zur Abgrenzung eingetragen.

Bei 7.866 Zyklen traten nur drei unbeabsichtigte Schwangerschaften auf. Das entspräche in der Theorie einer Methodensicherheit von 0,4 PI (Pearl Index). Damit läge Sensiplan® bei richtigem Gebrauch und strikter Befolgung aller Regeln im Bereich der Pille. In der begleitenden Gebrauchssicherheitsstudie, also in den Untersuchungen zur Sicherheit unter Alltagsbedingungen, lag der Pearl Index bei 1,8."Damit zählt diese Methode zu den sehr sicheren Familienplanungsmethoden", heißt es auch in der aktuellen Leitlinie. "Es ist zu beachten, dass diese Zahlen an Kollektiven erhoben wurden, die die Methode nach einer standardisierten Beratung erlernt haben."5

Sensiplan® wird von der Arbeitsgruppe NFP in einem schon als Standardwerk geltenden Fachbuch für beratende Ärzte umfassend und gut recherchiert dargestellt (Raith-Paula, Elisabeth & Frank-Herrmann, Petra; "Natürliche Familienplanung heute – Modernes Zykluswissen für Beratung und Anwendung", 6. Aufl., 2020 Springer, ISBN: 3662593106). Moderne Apps und Zykluscomputer werden ebenso behandelt wie bspw. NFP nach dem Absetzen hormoneller Kontrazeptiva oder der Umgang mit Sondersituationen, die die Auswertung stören können (Schichtarbeit, Erkrankungen).

Zusätzlich gibt es für Patienten zu dieser Methode ein von den Maltesern herausgegebenes qualitativ hochwertiges Standardwerk, welches Schritt für Schritt das Hintergrundwissen und die Anwendungsempfehlungen laienverständlich vermittelt (Natürlich und sicher: Natürliche Familienplanung mit Sensiplan®. Das Praxisbuch, TRIAS, 21. Edition 2021). Das Erlernte kann sodann in einem zugehörigen Arbeitsheft mit vielen zu bearbeitenden Zyklusbeispielen geübt werden, bevor es an das Führen und Auswerten der eigenen Kurven geht. 

Fazit für die Praxis

Hormonelle Methoden werden zunehmend kritischer betrachtet oder abgelehnt, so die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) gegenüber dem Ärzteblatt.3 Die von vielen Patienten ersehnte Kombination von hormonfrei, möglichst sicher und einfach in der Handhabung ist herausfordernd. Eine vollständige Abhandlung aller Risiken und Möglichkeiten wäre an dieser Stelle nicht möglich, aber wir hoffen, dass dieser Beitrag ein Refresher für einige wichtige Punkte sein kann. Um Ärzten eine Unterstützung für eine gute Beratung zu liefern, ist Anfang 2024 eine S2k-Leitlinie zur nicht hormonellen Kontrazeption4 erschienen.
 

Weitere Informationen zum Thema Verhütung

Quelle:
  1. Segerer, S. & Böttcher, B. Chancen und Limitationen der nichthormonellen Kontrazeption. Gynäkologie 57, 101–109 (2024).
  2. World Health Organization; Family Planning, a global handbook for providers, 2018.
  3. Ärzteblatt, D. Ä. G., Redaktion Deutsches. S2k-Leitlinie zur nicht hormonellen Empfängnisverhütung erschienen. Deutsches Ärzteblatt.
  4. S2k-Leitlinie Nicht hormonelle Empfängnisverhütung.
  5. Sicherheit von NFP mit Sensiplan - Sensiplan, die Methode für natürliche Familienplanung. Sensiplan®, ein Angebot der MW Malteser Werke gGmbH.

Disclaimer: Dieser Beitrag dient ausschließlich der Information und ersetzt keine ärztliche Konsultation und Beratung. Alle Angaben erfolgen ohne Gewähr. Haftungsansprüche, auch solche, die sich auf Schäden materieller oder ideeller Art beziehen, die durch Nutzung oder Nichtnutzung der dargestellten Informationen bzw. durch die Nutzung fehlerhafter und unvollständiger Informationen verursacht wurden, sind grundsätzlich ausgeschlossen.

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