Betreuen Sie ältere Patient:innen mit einer Herzinsuffizienz, bei denen die medikamentöse Standardtherapie keinen hinreichenden Einfluss auf die Herzinsuffizienz-Symptomatik hat? Dann lohnt sich ein entscheidender zweiter Blick, denn hinter den kardiovaskulären Symptomen kann sich die häufig unterdiagnostizierte, kausal behandelbare Erkrankung namens Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) verbergen.
Die ATTR-CM, die durch Amyloid-Ablagerungen im Herzen verursacht wird, ist eine der häufigsten systemischen Amyloidosen mit zwei klinischen Erscheinungsformen: der nichterblichen ATTR-Amyloidose vom Wildtyp (ATTRwt-CM) und der hereditären, mutationsbedingten ATTR-Amyloidose (ATTRv-CM).2,3
Bei der ATTR-CM kommt es häufig vor der kardialen Manifestation zu extrakardialen Manifestationen. Bei der Anamnese ist deshalb nicht nur Ihr Weitblick gefragt. Auch ein Rückblick in der Krankengeschichte der Patient:innen kann entscheidende Hinweise liefern. Denn das Karpaltunnelsyndrom stellt zumeist das erste extrakardiale Symptom einer sich später manifestierenden systemischen ATTR-CM dar, die mit einer hohen Morbidität und Mortalität assoziiert ist.1,4,5
Diese (zurückliegenden) orthopädischen Beschwerden sollten bei Herzinsuffizienz-Patient:innen abgefragt werden, vor allem, wenn sie nicht auf die Standardtherapie ansprechen:1,5
- Das Karpaltunnelsyndrom tritt bei ca. 70 % der Patient:innen mit ATTR-CM vom Wildtyp auf. Die Herausforderung liegt darin, dass das Karpaltunnelsyndrom 5–10 Jahre zurückliegen kann, bevor es zum Auftreten der kardiovaskulären Symptomatik kommt.5
- Eine atraumatische Bizepssehnenruptur tritt bei 33 % der Patient:innen mit ATTR-CM auf. 5
Wenn diese teilweise unstimmige Symptomatik nicht zusammenpasst, dann muss bei Herzinsuffizienz-Patient:innen auch an eine ATTR-CM gedacht werden. Ein Zuweiserbogen unterstützt Sie in Ihrem Praxisalltag bei der Dokumentation der Anamnese und der klinischen Befunde Ihrer Herzinsuffizienz-Patient:innen. Nutzen Sie diesen Zuweiserbogen bei Ihrer interdisziplinären Zusammenarbeit mit der Orthopädie/Chirurgie sowie zur Informationsübermittlung und Überweisung in die Kardiologie!
Prof. Dr. Wilhelm Haverkamp, Kardiologe in Berlin, betont:
„Die kardiale Amyloidose ist ein Puzzle. Es sind die einzelnen Puzzleteile, die man wissen muss, und dann kann man die kardiale Amyloidose auch erkennen. So muss auch schon der Chirurg achtsam sein, ,Red Flags‘ zu erkennen wie z. B. das Karpaltunnelsyndrom als extrakardiale Manifestation der ATTR-CM. Da muss der Groschen fallen!
In den Fachgebieten Chirurgie und Orthopädie ist die ATTR-CM häufig noch unbekannt. Helfen Sie deshalb mit, die typischen orthopädischen Frühmanifestationen der ATTR-CM zu erkennen und richtig zu kombinieren. Tragen Sie dazu bei, dass die Zeit bis zur Diagnose bei Ihren Patient:innen verkürzt wird! Denn die gute Nachricht ist: Je früher die gesicherte Diagnose ATTR-CM gestellt wird, umso schneller kann die leitliniengerechte und krankheitsmodifizierende Kausaltherapie mit Vyndaqel® (Tafamidis) 61 mg eingeleitet werden. Dank Vyndaqel® (Tafamidis) 61 mg (Basisinfo) kann die Gesamtmortalität und das kardiovaskulär bedingte Hospitalisierungsrisiko bei Patient:innen mit ATTR-CM signifikant reduziert werden.1,6,7