Erste Hilfe nach Blitzeinschlag: Das müssen Notärzte wissen Logo of esanum https://www.esanum.de

Wenn der Blitz einschlägt: Tipps für die Notfallmedizin

Worauf müssen Notärzte bei Patienten mit Blitzverletzungen achten? Dr. McMickle gibt einen Leitfaden für die Notversorgung nach Blitzeinschlag.

Klinischer Fall: Blitzschlag in einem Park während eines Gewitters

Übersetzt aus dem Italienischen

Eine Gruppe von vier Personen verbringt den Nachmittag in einem Park, bis ein Gewitter losbricht. Als es zu regnen beginnt, beschließt die Gruppe, Schutz unter einem Baum zu suchen. Sie bemerken zwischenzeitliche Blitze, doch die Situation scheint sich allgemein nicht zu verschlechtern. Als sie den Park verlassen wollen, schlägt ein Blitz in den Baum ein und die Gruppe wird von einem seitlichen Stromschlag getroffen. Als die Rettungskräfte eintreffen, sind alle vier Personen atem- und bewusstlos, und ohne Puls. Eine 30-jährige Frau kann reanimiert werden, erleidet aber auf dem Weg ins Krankenhaus erneut einen Herzstillstand von ca. 10 Minuten. Nach der Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC) erholt sie sich wieder, doch die Wiederbelebung der anderen drei Personen bleibt erfolglos.

Hintergrund

Blitze sind weltweit keine seltene Ursache für Verletzungen und Todesfälle in der freien Natur. Jedes Jahr ereignen sich etwa 24.000 tödliche Unfälle und fast zehnmal so viele Unfälle, bei denen Menschen getroffen werden und überleben. In den Vereinigten Staaten gibt es jährlich etwa 400 Blitzverletzungen und 40 Todesfälle. Die meisten Blitzeinschläge ereignen sich von Mai bis September in den Nachmittags- oder frühen Abendstunden in Regionen in der Nähe des Golfs von Mexiko1.

Blitze haben eine beeindruckende Energiemenge (30-110 Tausend Ampere) und Spannung (10 Millionen Volt), die in einem gewaltigen Impuls innerhalb weniger Millisekunden abgegeben wird. Zum Vergleich: Ein typischer Haushaltsstrom misst 110-120 Volt und 15 Ampere, und eine typische Stromleitung kann >7.000 Volt liefern. Blitze sind weder Gleich- noch Wechselstrom, sondern ein massiver Impuls von Elektronen, die sich in eine Richtung bewegen1,2.

Die Temperatur liegt in der Regel bei etwa 8.000 °C, kann aber auch 50.000 °C erreichen und damit erhebliche thermische Verbrennungen verursachen1.

Mechanismus der Entladung1,2

Pathophysiologie

Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System

Auswirkungen auf das pulmonale System

Apnoe kann auch nach ROSC fortbestehen, daher ist eine frühzeitige und kontinuierliche Beatmung wichtig, um einen sekundären Herzstillstand durch Hypoventilation zu verhindern.

Auswirkungen auf die Haut

Andere Wirkungen

Bewertung

Eine gründliche körperliche Untersuchung von Kopf bis Fuß ist entscheidend, um Traumata, Verbrennungen und anderen Verletzungen festzustellen.

Management vor Ort

Im Gegensatz zu den meisten Massenunfällen, bei denen apnoeische und nicht gehfähige Patienten als "wartend" gelten, um ihren schweren Verletzungen zu erliegen, und in einer Situation mit begrenzten Ressourcen nicht vorrangig behandelt werden sollten, ist das Konzept der "umgekehrten Einteilung" von entscheidender Bedeutung und sollte bei Massenunfällen mit Erleichterung angewandt werden.

Bei diesem Schema werden Opfer, bei denen es den Anschein hat, dass sie einen Herz- und Atemstillstand erlitten haben, identifiziert und vorrangig behandelt, da sie bei sofortiger Identifizierung und Behandlung gute Ergebnisse erzielen können. Bei Opfern, die nicht reagieren, nicht atmen oder nach Luft schnappen, wird sofort eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt und die Atmung unterstützt. Wird ein Puls festgestellt, wird die Beatmung fortgesetzt, um einen "sekundären Herzstillstand" aufgrund unzureichender Beatmung zu verhindern. Diejenigen, die den ersten Schlaganfall überleben, sterben selten vor oder nach der Ankunft im Krankenhaus1,2, obwohl bis zu 77% der Opfer nicht auf die HLW ansprechen. Wenn das Opfer innerhalb von 20-30 Minuten nach Beginn der Wiederbelebung keinen Puls wiedererlangt, ist es sinnvoll, die Wiederbelebungsmaßnahmen einzustellen4. Denken Sie daran, auch eine Unterkühlung zu berücksichtigen, bevor Sie die Bemühungen einstellen.

Bei Eintreffen der Patienten wird eine aggressive Wiederbelebung bei Herzstillstand empfohlen, da ein durch einen Blitz ausgelöster Herzstillstand eine bessere Prognose hat. Hypotension ist nicht typisch und deutet auf eine andere Verletzung hin. Nach dem ROSC sollte eine Hyperthermie vermieden werden.

Allgemeiner Leitfaden für die Behandlung in der Notaufnahme

Die beste Behandlung ist die Vorbeugung

Allgemeine Bestimmungen

Risikomerkmale, die eine Beobachtung und/oder Aufnahme zur telemetrischen Überwachung rechtfertigen:

  1. Direkter Treffer
  2. Verlust des Bewusstseins
  3. Fokales neurologisches Defizit
  4. Schmerzen in der Brust
  5. Dyspnoe (Atemnot)
  6. Schweres Trauma
  7. Schädelverletzungen oder erhebliche Verbrennungen
  8. Schwangerschaft (fetale Sterblichkeit von annähernd 50 %)1
  9. Bei allen anderen Patienten ist die Entlassung unbedenklich, wenn die Vitalzeichen normal sind, der Patient gesund erscheint und keine weiteren Verletzungen aufweist, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern

Mythen vs. Fakten über Blitze

Fazit

Referenzen:

  1. References: Della-Giustina D, Ingebretsen R, eds. Advanced Wilderness Life Support : Prevention, Diagnosis, Treatment, Evacuation. Wilderness Medicine Society; 2011:122-132.
  2. Jensen JD, Thurman J, Vincent AL. Lightning Injuries. [Updated 2021 Jul 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441920/
  3. Kaji A, Pedigo RA. Emergency Medicine: Board Review. Elsevier; 2022.
  4. Cooper, MA., Andrews, CJ., Holle, RL., Blumenthal, R., Navarrete Aldana, N. Lightning-Related Injuries and Safety. In: Auerbach P, ed. Auerbach’s Wilderness Medicine. Elsevier; 2017:71-117.
  5. US Department of Commerce NOAA. Lightning myths. National Weather Service. https://www.weather.gov/safety/lightning-myths. Published April 20, 2018. Accessed February 15, 2022.
  6. McMickle RJ. Lightning Strike Injuries. emDOCs. Aug 29th 2022