Die Rheuma-Reihe: Rheuma und Herz

Organbeteiligungen kommen bei einem Großteil der Rheuma-Erkrankten vor. Kardiovaskuläre Komorbiditäten sind dabei besonders häufig vertreten. Erfahren Sie mehr zu Herzerkrankungen bei Rheuma und zur Bedeutung für den Praxisalltag!

80 % der Patient:innen mit rheumatoider Arthritis (RA) leiden unter Komorbiditäten.¹ Bei Betroffenen von axialer Spondyloarthritis (axSpA) und Psoriasis-Arthritis (PsA) ist die Häufigkeit von Begleiterkrankungen ähnlich hoch.^1,2 Sie können den Krankheitsverlauf beeinflussen und Therapiemöglichkeiten einschränken.^1,2 Kardiovaskuläre (CV) Komorbiditäten werden bei mehr als 50 % der RA-Patient:innen diagnostiziert und sind die häufigste Todesursache bei RA.^1-3 Wir geben Ihnen einen Überblick über Begleiterkrankungen bei Rheuma und über die Bedeutung von CV-Komorbiditäten für den Praxisalltag!

Rheumatische Erkrankungen = systemische Erkrankungen

Eine oder mehrere Begleiterkrankungen treten bei der Mehrheit der RA-, axSpA- und PsA-Erkrankten auf.^1,2 Komorbiditäten sind ihrerseits behandlungsbedürftig und beeinflussen die zugrundeliegende Grunderkrankung.¹ Sie verändern Krankheitsverlauf, Outcome und Therapiewahl.^1,4 Beispielsweise wird die Chance auf eine Remission pro Komorbidität geringer.⁵ Außerdem haben RA-Betroffene mit Begleiterkrankungen eine erhöhte Mortalität.^4,6

Komorbiditäten sind entscheidend für den Krankheitsverlauf bei Rheuma: Die Wahrscheinlichkeit einer Remission nimmt bei RA-Patient:innen um 28 % pro Komorbidität ab.⁵ Daher ist es essentiell, Begleiterkrankungen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Erfahren Sie in unserer Beitragsreihe Rheuma mehr – zu den möglichen Beeinträchtigungen von Nieren- und Lungenfunktion sowie zu psychischen Störungen!

Komorbiditäten können der RA vorausgehen oder sich im Verlauf der Erkrankung entwickeln, damit assoziiert sein oder begleitend auftreten.⁴ Begleiterkrankungen können durch systemische Entzündungsaktivität der RA bedingt sein.¹ Es ist auch möglich, dass sie durch die Therapie hervorgerufen werden.¹ Bei der Erfassung von CV- und pulmonalen Komorbiditäten sowie Depressionen von RA-Patient:innen bestehen große Defizite.^1,7 Um zusätzliche Folgeschäden zu verhindern, ist es von hoher Bedeutung, Komorbiditäten rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.⁴

Abbildung: Ursachen von Komorbidität bei rheumatoider Arthritis. Entnommen aus 4.

Kardiovaskuläre Komorbiditäten bei rheumatischen Erkrankungen

Mehr als die Hälfte der RA-Patient:innen sind von CV-Komorbiditäten betroffen.^1,2 Sie gehören zusammen mit Osteoporose und Arthrose zu den drei häufigsten Komorbiditäten.¹ Die Häufigkeit für CV-Komorbiditäten ist bei anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen, wie z.B. PsA, ähnlich hoch.²

Erkrankungen des CV-Systems stellen die häufigste Todesursache bei RA-Patient:innen dar.³ Das Risiko aufgrund eines CV-Ereignisses zu sterben ist im Vergleich zur Normalbevölkerung fünfmal höher.^8-10
Das Risiko für ein CV-Ereignis, wie beispielsweise Thrombose, Schlaganfall oder Herzinfarkt, von RA-Patient:innen ist ähnlich hoch wie das entsprechende Risiko von Diabetiker:innen.^2,11 Es setzt sich zusammen aus den klassischen CV-Risikofaktoren und krankheitsbezogenen Faktoren.^2,11

Bei schwerer Grunderkrankung und 2 oder mehr klassischen Risikofaktoren, erhöht sich das Risiko für ein CV-Ereignis um mehr als das Siebenfache.^11,12 Die wichtigsten Strategien zur Reduzierung des Risikos sind die optimale Kontrolle der RA und die Optimierung der medikamentösen Therapie, sowie die Erfassung und Behandlung klassischer Risikofaktoren.^11,13

Die EULAR empfiehlt bereits seit 2010 eine jährliche Kontrolle der CV-Risikofaktoren bei RA-Patient:innen, dies wird in der Praxis jedoch noch zu selten durchgeführt.^2,14 Einfache Screeningbögen ermöglichen eine schnelle und genaue Erfassung der Risikofaktoren und können so eine frühzeitige Erkennung von CV-Erkrankungen unterstützen.²

Praktisches für die Praxis

• Regelmäßige Vorsorge-Untersuchungen bei RA-Patient:innen helfen dabei, Symptome von CV-Erkrankungen frühzeitig zu erkennen und Folgeschäden zu verhindern.²
• Eine Senkung der Krankheitsaktivität wirkt kardioprotektiv. Daher ist eine konsequente Einstellung der entzündungshemmenden Therapie^2,13
• Die EULAR-Leitlinie empfiehlt bei RA bereits seit 2018 nur einen zeitlich begrenzten Einsatz von Glukokortikoiden in geringen Dosen.^15,16

Abkürzungen

axSpA: axiale Spondyloarthritis
CV: kardiovaskulär
EULAR: European League Against Rheumatism
PsA: Psoriasis-Arthritis
RA: rheumatoide Arthritis

Quellen

1. Krüger K und Krause A. Z Rheumatol. 2019; 78:218-220.
2. Krüger K und Nüßlein H. Rheuma plus. 2019; 18:171-177.
3. England BR et al. Arthritis Care Res. 2016; 68:36-45.
4. Albrecht K. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 2014; 139.37:1844-1848.
5. Radner H et al. Baillieres Clin Rheumatol. 2015; 54(11):2076-2084.
6. Michaud K und Wolfe F. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007; 21:885-906.
7. Skeoch S und Bruce IN. Nat Rev Rheumatol. 2015; 11:390-400.
8. Strahl A et al. Z Rheumatol. 2018; 77:113-126.
9. Lakomek HJ et al. Z Rheumatol. 2013; 72:530-538.
10. Westhoff G et al. Z Rheumatol. 2006; 65:487-496.
11. Kleinert S und Krueger K. Z. Rheumatol. 2011; 70:464.
12. Solomon DH et al. Ann Rheum Dis. 2010; 69:1920-1925.
13. Solomon DH et al. Arthritis Rheum. 2015; 67:1449-1455.
14. Peters MJ et al. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 325-331.
15. Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.V., Rheuma und kardiovaskuläres Risiko, Stand: Juli 2022, URL: https://www.dgrh.de/Start/DGRh/Presse/Pressemitteilungen/Pressemitteilungen/2022/Pressemitteilung-Nr.-6-2022.html (zuletzt aufgerufen: 08.03.2023).
16. Smolen JS et al. Annals of the Rheumatic Diseases. 2023; 82:3-18.

PP-AU-DE-1545