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Medizinischer Fall: Eine 77-jährige Frau mit Atemversagen und Eosinophilie
Eine 77-jährige Frau stellt sich mit zunehmender Dyspnoe und signifikanten Laboranomalien vor. Ein einfacher Fall von Lungenentzündung oder etwas Komplexeres?
Aufnahme in die Notaufnahme wegen Dyspnoe
Eine 77-jährige Frau, die bis auf eine mit 69 Jahren diagnostizierte Asthmaerkrankung zuvor bei guter Gesundheit war, stellte sich im Oktober mit seit 7–10 Tagen fortschreitend zunehmender Dyspnoe (NYHA II bis IV) in der Notaufnahme vor. Die Patientin verneinte Fieber, Husten, Auswurf, Brustschmerzen oder Hämoptyse. Sie verneinte ähnliche Episoden in der Vergangenheit. Sie verneinte auch, derzeit oder in der Vergangenheit geraucht zu haben. In ihrer früheren Krankengeschichte berichtete die Patientin von absolutem Wohlbefinden bis zum Alter von 69 Jahren, als bei ihr Asthma bronchiale diagnostiziert wurde. Dann erfolgte die Diagnose eines Asthma bronchiale mit erfolgreicher bronchodilatatorischer Therapie.
Vor einem Monat wurde die Patientin aus der pulmonologischen Abteilung mit der Diagnose einer Ateminsuffizienz aufgrund einer beidseitigen interstitiellen Pneumonie, verursacht durch Chlamydia pneumoniae, und einer Verschlimmerung des Asthmas entlassen. Bei dieser Gelegenheit wurde eine Dünnschicht-CT-Untersuchung des Brustkorbs durchgeführt, die das Vorhandensein mehrerer unscharfer Bereiche mit einem milchglasartigen Erscheinungsbild auf beiden Seiten dokumentierte. Darüber hinaus hatte sich eine Anämie mit Hämoglobinwerten von 8,2 g/dl und einem MCV von 84 fl entwickelt, für die eine Bluttransfusion indiziert war, die die Patientin jedoch aus religiösen Gründen (Zeugin Jehovas) abgelehnt hatte.
ER-Tests
Dies sind die Ergebnisse der Laboruntersuchungen:
- WBC – N/µl 19920
- Neutrophile – N/µl 14400
- Lymphozyten – N/µl 2300
- Eosinophile – N/µl 2000
- Hb – g/dl 6,7
- MCV – fl 80
- CRP – mg/dl 8,5
- Na – mEq/l 140
- K – mEq/l 3,7
- Kreatinin – mg/dl 1,01
Es wird auch eine arterielle Blutgasanalyse in Umgebungsluft durchgeführt, die das Vorliegen einer respiratorischen Insuffizienz vom Typ 1 dokumentiert:
- pH 7,53
- pCO2 34,9 mmHg
- pO2 44,7 mmHg
- SO2 84,5 %
- HCO3 29,5 mmol/l
Es wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt. Das Bild zeigt eine interstitielle Verdickung auf bibasaler Höhe, in deren Zusammenhang eine unscharfe Verdickung an der Basis der rechten Lunge zu erkennen ist.
Aufnahme in die Abteilung für Innere Medizin
Nach Beurteilung ihres klinischen Zustands wurde die Patientin mit der Diagnose Anämie und Ateminsuffizienz mit rechtsseitiger basaler Lungenkonsolidierung in die Abteilung für Innere Medizin aufgenommen. Bei der Aufnahme in die Abteilung war die Patientin wach, klar und kooperativ; Blutdruck 140/80 mmHg, Herzfrequenz 110 Schläge pro Minute, rhythmisch, Atemfrequenz 32 Atemzüge pro Minute; SpO2 94 % mit Venturi-Maske 35 % 8 l/min. Haut und Schleimhäute blass; kein .
Brustkorb: diffuse verminderte Atemgeräusche mit vereinzelten pfeifenden Atemgeräuschen und Rasselgeräuschen an der rechten Basis; Herzgeräusche gültig und rhythmisch, tachykardisch, ohne Pausen. Abgerundeter Bauch aufgrund von Adipositas, behandelbar, nicht schmerzhaft oder druckempfindlich bei Palpation; Leber bei tiefer Inspiration am Bogen tastbar. Milz nicht tastbar. Beidseitiges Drucködem mit Fovea-Zeichen im distalen Drittel des Beins; kein Jugular-Turgor, aber Vorliegen eines hepatojugulären Refluxes.
Die bei der Aufnahme in die Abteilung durchgeführten Tests bestätigen das Vorliegen einer schweren Anämie. Die Nierenfunktion, die Elektrolyte und die Ergebnisse der Urinuntersuchung lagen innerhalb der Normwerte. Serologische Tests auf Lungenentzündung bestätigten das Vorliegen von IgA- und IgG-Antikörpern gegen Chlamydia pneumoniae, während serologische Tests auf Mycoplasma und Pneumococcus sowie das Legionella-Antigen im Urin negativ waren.
Daher wird eine Antibiotikatherapie eingeleitet, die angesichts der kürzlichen Hospitalisierung die Verwendung einer Kombination aus Levofloxacin + Piperacillin/Tazobactam umfasst. Außerdem werden eine Diuretikatherapie und eine Sauerstofftherapie verordnet. Eine wird empfohlen, die die Patientin erneut ablehnt.
Es wurden Tests durchgeführt, um andere Ursachen für die Anämie auszuschließen:
- Knochenmarkbiopsie: normale Darstellung der Zellpopulationen des Knochenmarks;
- Ösophagogastroduodenoskopie: innerhalb der Normwerte;
- Koloskopie: multiple kolorektale Polypen (die histologische Untersuchung zeigt tubuläre Adenome mit geringer Dysplasie); Polypektomien; Divertikulose des Colon transversum und Colon ascendens; hämorrhoidale Stauung.
Während des Krankenhausaufenthalts verbesserten sich die Hämoglobinwerte, aber es blieb eine signifikante Ateminsuffizienz bestehen. Darüber hinaus blieb die Hypereosinophilie bestehen und erreichte bis zu 5.000 Zellen/µl (33 % der Leukozyten).
Angesichts dieser Daten und der Tatsache, dass die Patientin kürzlich eine weitere Lungenentzündung erlitten hatte, wurde eine weitere CT-Untersuchung des Brustkorbs durchgeführt. Wie aus den Bildern ersichtlich, bestätigte die CT-Untersuchung das Vorhandensein mehrerer milchglasartiger Trübungen in der Lunge, wobei sich einige Läsionen im Vergleich zur vorherigen CT-Untersuchung verbessert und andere verschlechtert hatten.
Hochauflösende CT-Aufnahme des Brustkorbs. Die Bilder auf der linken Seite beziehen sich auf die CT-Aufnahme, die einen Monat zuvor durchgeführt wurde; die Bilder auf der rechten Seite beziehen sich auf die CT-Aufnahme, die während des aktuellen Krankenhausaufenthalts durchgeführt wurde. Der Vergleich zeigt erhebliche Veränderungen der zuvor beschriebenen Trübungen, von denen sich einige verbessert haben (rechte Lunge) und andere radiologisch verschlechtert haben (Spitze und oberes Segment der linken Lunge).
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