Weitere Untersuchungen während der zweiten Untersuchung
Bei der zweiten Untersuchung zeigen sich die Läsionen deutlicher als herpetischer Natur, verursachen dem Kind Beschwerden, sind eindeutig zosteriform, einseitig und weisen eine dermatomale Verteilung auf, die den Augenast des Trigeminusnervs betrifft. Die klinische Untersuchung lässt entgegen allen Erwartungen angesichts des Alters des Kindes auf einen cephalo-ophthalmischen Herpes zoster schließen.
Die Fachärzte vertiefen die Anamnese, um zwischen ähnlichen Dermatitis-Erkrankungen zu unterscheiden, die zu diagnostischen Zweifeln führen könnten. Insbesondere fragen die Ärzte die Eltern, ob das Kind mit Personen in Kontakt gekommen ist, die Herpes simplex haben, um auch eine Kaposi-Varizellen-Eruption bei atopischen Personen oder den Kontakt mit Patienten, die an Windpocken leiden, auszuschließen. Die Antworten waren negativ für die erste Frage und positiv für die zweite. Unterdessen konnte sich die Mutter des Kindes deutlicher daran erinnern, dass die Dermatitis, die sie während der Schwangerschaft hatte, vom exanthematischen Typ war, ähnlich wie Windpocken. Daher empfahlen die Ärzte, dass das Kind sich folgenden Untersuchungen unterziehen sollte:
- eine Augenuntersuchung, um eine Keratokonjunktivitis auszuschließen, die ein Symptom einer primären Herpes-simplex-Typ-1-Infektion sein kann.
- einige Labortests, einschließlich Serologie auf Herpesinfektionen.
Darüber hinaus wurde eine spezifische hochdosierte antivirale Therapie mit Aciclovir (400 mg/5-mal täglich) ohne Nachtdosis für 7 Tage verschrieben, was zu einer vollständigen Abheilung der Läsionen führte. Es wurden für das Alter des Kindes hohe Dosen verabreicht, da die Ärzte auch die Prävention einer seltenen, aber möglichen Komplikation in Form einer Keratitis und Enzephalitis in Betracht zogen.
Differentialdiagnose
- Kaposi-Varizellen-Eruption: negative Anamnese und klinische Befunde (Läsionsmorphologie, allgemeine Symptome wie Durchfall und Erschöpfung, hohes Fieber, diffuse, disseminierte, hämorrhagische vesikuläre Läsionen an der Stelle des Ekzems); Fehlen aktiver atopischer Läsionen im Gesicht.
- Primärer Herpes simplex: offensichtliches Fehlen einer Infektion aus anderen Quellen, betrifft in der Regel Kinder nach dem ersten und vor dem fünften Lebensjahr ohne Fieber, klinisches Bild nicht genau kompatibel und negativ für Keratokonjunktivitis und Gingivostomatitis, die die häufigsten Formen der primären Herpesinfektion sind.
- Pyodermie: Mit fortschreitender Infektion war das klinische Bild nicht bezeichnend, und die spezifische Therapie beseitigte nur die sekundäre Impetiginisierung, aber offensichtlich nicht die zugrunde liegenden Läsionen.
- Strofulus oder papulöse Urtikaria: gekennzeichnet durch das Vorhandensein von papulösen Läsionen, meist am Bauch und an den Streckseiten der Gliedmaßen.
- Andere Exantheme: Die einseitige und symmetrische Verteilung des Zoster ist in der Regel entscheidend.
Ein seltener klinischer Fall
Die Anamnese- und Labordaten, die nach Ansicht einiger Autoren in den ersten Lebensmonaten von geringem Nutzen sind (Anti-Virus-V-Z-Immunglobuline, die ohne weitere Angaben des Labors im Serum des Kindes vorhanden sind; Anti-Virus-V-Z-IgG im Serum der Mutter), vor allem aber das klinische Bild sowie das hervorragende Therapieergebnis, das mit einer spezifischen antiviralen Therapie erzielt wurde, führen zu einer Diagnose von cephalo-ophthalmischem Herpes zoster, der für dieses Alter wirklich ungewöhnlich ist und aus diesem Grund eine schnelle und korrekte Einordnung des klinischen Falls in den ersten Tagen verhinderte.
Hinsichtlich der Pathogenese dieses Falles bleiben jedoch einige Diskussionspunkte offen, da es schwierig ist zu verstehen, wie es zu einer endogenen Reaktivierung des Virus gekommen ist, da keine auslösenden Faktoren identifiziert wurden, wenn man die Hypothese berücksichtigt, dass das Kind eine erste Varizelleninfektion hatte, die ihm von seiner Mutter in utero übertragen wurde und hier ausgeheilt ist; zweite Infektion im Alter von 10 Monaten in Form von Herpes zoster.
Es scheint wahrscheinlicher, dass der Kontakt mit Windpockenpatienten das Virus auf das Kind übertragen hat, das bei einem teilweise immunisierten Organismus statt der ersten Infektion, d. h. Windpocken, direkt die zweite Infektion, d. h. Herpes zoster, verursacht hat.
Herpes zoster ophthalmicus (HZO) ist eine Manifestation von Herpes zoster, die den Augenast des Trigeminusnervs betrifft. Er tritt in etwa 4–20 % der Fälle von Herpes zoster auf und kann zu erheblichen Augenkomplikationen, einschließlich Sehverlust, führen. Etwa 50 % der Patienten mit HZO entwickeln eine Augenbeteiligung – am häufigsten Konjunktivitis, Keratitis oder Uveitis. HZO betrifft vor allem ältere Erwachsene: Über 70 % der Fälle treten bei Personen über 50 Jahren auf, und die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter. Fälle bei Kindern sind äußerst selten und stehen in der Regel im Zusammenhang mit einer Varizellen-Exposition im Mutterleib oder einer Immunschwäche. Eine frühzeitige Diagnose und eine antivirale Therapie innerhalb von 72 Stunden sind entscheidend, um Komplikationen zu vermeiden. Der rekombinante Zoster-Impfstoff (RZV) reduziert die Inzidenz von Herpes zoster und HZO bei Erwachsenen signifikant und wird gegenüber dem attenuierten Lebendimpfstoff bevorzugt. Herpes zoster im Säuglingsalter ist äußerst selten. In diesem Fall führte das klinische Bild, unterstützt durch das dramatische Ansprechen auf die antivirale Therapie, zur Diagnose eines cephalo-ophthalmischen Herpes zoster. Das ungewöhnliche Alter bei Ausbruch und der unklare Weg der Virusreaktivierung werfen jedoch offene Fragen hinsichtlich der Pathogenese auf, mit der Möglichkeit einer intrauterinen Übertragung mit anschließender Reaktivierung.