Einseitiger vesikulärer Hautausschlag bei einem Säugling
Eine rätselhafte Hautentzündung quälte den 11-monatigen Thomas - Gesicht und Kopfhaut waren von einer akuten Dermatitis unklarer Ursache befallen.
Klinisches Bild
Zwei junge Eltern bringen ihren 11 Monate alten Erstgeborenen Thomas zur Untersuchung mit einer seit etwa einer Woche bestehenden akuten Dermatitis im Gesicht und auf der Kopfhaut in die Hautklinik. In den letzten zwei Tagen war das Kind zunehmend gereizt und weinte häufig. Der Kinderarzt der Familie hatte den Fall bereits untersucht und sie an einen Dermatologen überwiesen.
Erste Untersuchung
Familienanamnese
- Mutter: chronisches Ekzem an den Händen und akute generalisierte Dermatitis unbekannter Ursache im vierten Schwangerschaftsmonat.
- Vater: saisonale allergische Rhinitis.
Persönliche Anamnese
- Physiologisch: normale psychische, körperliche und motorische Entwicklung für Alter und Geschlecht.
- Vorgeschichte: Atopie mit minimalen Anzeichen einer an den Gliedmaßen und ausgeprägter Xerosis im Gesicht. Keine Exanthemkrankheiten im Kindesalter in der Vorgeschichte.
- Aktuelle Pathologie: Schnelles Auftreten mehrerer roter Läsionen und Exsudate im Gesicht und auf der Kopfhaut in den letzten Tagen; leichtes Fieber, keine weiteren offensichtlichen Symptome.
Allgemeine körperliche Untersuchung
- Keine pathologischen Befunde.
Dermatologische Untersuchung
Auf der Stirn und der Kopfhaut, auf der rechten Gesichtshälfte, um die Augen herum und auf der rechten Nasenseite befinden sich zahlreiche erythematöse Läsionen, die an der Basis hellrot sind, leicht erhaben, nicht zur Verschmelzung neigen und durch gesunde Haut voneinander getrennt sind, minimal exsudativ und meist verkrustet. Einige von ihnen erstrecken sich unregelmäßig über die Mittellinie hinaus.
Die Läsionen haben einen Durchmesser von wenigen Millimetern, sind ungefähr rund und vesikulär. Nur einige von ihnen haben eine leicht eingedrückte Mitte; jedoch ist das Vorhandensein von gelblich-braunen Krusten sehr deutlich. Es liegt ein Ödem der Stirn- und Augenlidregion vor. Die körperliche Untersuchung der Mund-, Perioral-, Nasen-, Zahnfleisch- und Rachenschleimhaut ist negativ. Es liegt eine leichte lokoregionale Adenopathie vor; keine präaurikuläre Adenopathie.
Laboruntersuchungen
Hautabstrich der Läsionen, der auf das Vorhandensein von Staphylococcus aureus hindeutet.
Behandlung
Angesichts der exsudativen und verkrusteten Beschaffenheit der Läsionen wurde eine sekundäre Impetiginisierung vermutet und eine Behandlung mit topischen Antiseptika und systemischen Makroliden eingeleitet.
Nachuntersuchung
Befund bei der zweiten Untersuchung
Einige Tage später wird der junge Patient erneut in der Klinik untersucht. Die Pyodermie-Läsionen sind verschwunden, aber die darunter liegenden Läsionen bestehen weiterhin und sind stark gerötet.
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