Das medizinische Team der Abteilung für Innere Medizin stellte die Hypothese auf, dass es sich um Leptospirose handelte.
Behandlung und klinischer Verlauf
Anfangstherapie:
- Fasten und intravenöse Hydrierung;
- Antibiotika: Ampicillin/Sulbactam 3 g x 4/Tag.
- Kaliumergänzung und Thrombozytentransfusion.
Nach einigen Stunden war die Patientin verwirrt und desorientiert. Ein Gehirn-CT-Scan schloss akute Ereignisse, insbesondere Blutungen, aus.
Die Patientin entwickelte Hyperpyrexie, Hypotonie und ein akutes Lungenödem. Das EKG zeigte Vorhofflimmern mit einer ventrikulären Frequenz von 160 Schlägen pro Minute. Nach der Verlegung auf die Intensivstation wurde sie erfolgreich mit parenteralen Antibiotika und intensiver Unterstützung behandelt.
Die Serologie bestätigte eine Leptospireninfektion.
Update zu Leptospirose
Leptospirose ist eine Infektionskrankheit bei Tieren und Menschen und die weltweit häufigste zoonotische Infektion. Diese Infektion wird leicht von infizierten Tieren über deren Urin übertragen, entweder direkt oder über infizierten Boden oder Wasser. Leptospirose kann entweder als mild verlaufende, grippeähnliche Krankheit auftreten oder eine deutlich schwerwiegendere Form annehmen. Diese Erkrankung ist als Morbus Weil bekannt und kann zu Multiorganversagen mit Todesfolge führen.
Die klassische Ausprägung des Weil-Syndroms, auch als „Gelbsucht-Leptospirose“ bezeichnet, umfasst Gelbsucht, hämorrhagische Diathese, akutes Nierenversagen und Atemnot. Zudem kann sie das Herz, das zentrale Nervensystem und die Muskulatur betreffen. Die Sterblichkeitsrate korreliert mit dem Vorhandensein eines veränderten mentalen Status, akutem Nierenversagen, Hypotonie und Arrhythmien. Klinische Manifestationen sind sekundär zur Vaskulitis (interstitielle Nephritis, hepatische zentrolobuläre Nekrose, alveoläre Blutungen, Muskelnekrose, Ödeme durch erhöhte Kapillarpermeabilität).
Während die meisten Leptospira-Infektionen beim Menschen asymptomatisch oder paucisymptomatisch verlaufen, können sie in einem kleinen Prozentsatz der Fälle zu schweren Infektionen und potenziell tödlichen Komplikationen führen.
Die Diagnose basiert auf serologischen und PCR-Tests, wie in diesem Fall hervorgehoben. Eine frühzeitige Antibiotikatherapie in Kombination mit einer sorgfältigen Überwachung ist entscheidend für die Senkung der Sterblichkeitsrate.
Schlussfolgerungen
Dieser Fall verdeutlicht die Bedeutung der Berücksichtigung seltener Infektionskrankheiten wie Leptospirose in passenden klinischen Kontexten. Auffällige Merkmale wie Dehydrierung und Petechien in der Mundhöhle können bei der Ausrichtung des diagnostischen Verdachts von entscheidender Bedeutung sein. Die rechtzeitige Behandlung von Komplikationen und eine präzise mikrobiologische Diagnostik sind unerlässlich, um ein positives Ergebnis zu gewährleisten