„Da stimmt etwas nicht": Wenn die Pneumonie keine Pneumonie ist

Der Schlüssel zur richtigen Diagnose

Fast 14 Tage nach dem Erstkontakt sah ich im Gespräch mit ihm plötzlich die Schilddrüsenwerte, die im KH abgenommen worden waren. Das war für mich der Aha-Moment:

• TSH: 0,010 mU/L  reduziert
• fT3: 4,76 pg/ml gesteigert
• fT4: 2,30 ng/dl gesteigert

In Kombination mit einem hohen CRP, hoher BSG (Sturzsenkung), Leukozytose mit Neutrophilie und Thrombozytose war mir die Diagnose sofort klar: Thyreoiditis de Quervain.

Zur Erklärung: Bei der Thyreoiditis de Quervain kann es infolge eines viralen Infekts zu einer entzündlichen Zerstörung von Schilddrüsenfollikeln kommen. Dadurch werden bereits gespeicherte Schilddrüsenhormone aus den zerstörten Follikeln freigesetzt. Deshalb steigen fT3 und fT4 an, wobei gleichzeitig durch das hohe Hormonangebot das TSH unterdrückt wird (über die negative Rückkopplung).

Merksatz: Die Hyperthyreose entsteht nicht durch eine vermehrte Hormonproduktion, sondern durch die Freisetzung bereits gebildeter Hormone aus den zerstörten Schilddrüsenfollikeln.

Bezüglich der Symptome des Patienten: Husten gehört nicht zu den typischen Symptomen einer Thyreoiditis de Quervain. Er kann jedoch im Rahmen eines vorausgegangenen viralen Infekts der Atemwege auftreten, der als möglicher Auslöser der Erkrankung gilt.

Typische Symptome einer Thyreoiditis de Quervain:

• Starke Schmerzen im Bereich der Schilddrüse (wurden vom Patienten als Halsschmerzen beschrieben)
• Ausstrahlung der Schmerzen in Kiefer, Ohr, Kopf  (er hatte Kopfschmerzen)
• Fieber und ausgeprägtes Krankheitsgefühl
• Müdigkeit und Abgeschlagenheit
• Tachykardie durch die Hyperthyreose (sein Puls lag bei 110/min)
• Gewichtsabnahme (7Kg), Schwitzen, Zittern (hatte er ebenfalls).

Bei deutlich reduziertem Allgemeinzustand, Schmerzen, hohem Fieber, klinisch relevanter Hyperthyreose bei Thyreoiditis de Quervain, habe ich den Patienten stationär eingewiesen.

Verlauf und stationärer Aufenthalt

Der Patient verbrachte sieben Tage stationär im Uniklinikum:

Therapie:

• Sofortiger Beginn einer oralen Kortisontherapie
• Pantoprazol als Magenschutz unter Kortison- und NSAR-Therapie
• Ibuprofen
• Propranolol zur Frequenzkontrolle bei Tachykardie
• Calcium und Colecalciferol zur Osteoporoseprophylaxe

Initial erhielt der Patienten stationär eine dreitägige Prednisolon-Stoßtherapie, mit anschließendem Ausschleichschema über zwölf Wochen. Unter der Therapie erfolgte eine OsteoporoseProphylaxe sowie ein Magenschutz. Blutdruck und HbA1c wurden im Verlauf hausärztlich kontrolliert. Ein endokrinologischer Kontrolltermin erfolgte vier Wochen nach Entlassung.

Vier Wochen nach dem endokrinologischen Kontrolltermin stellte sich der Patient erneut in unserer Praxis vor. In der abschließenden Laborkontrolle lagen sämtliche Laborwerte wieder im Normbereich. Die ergänzend durchgeführte Schilddrüsensonographie zeigte einen unauffälligen Befund.

Was ich aus diesem Fall mitnehme:

Wenn der klinische Verlauf nicht zur vermeintlichen Diagnose passt und eine Therapie nicht den erwarteten Erfolg bringt, ist es Zeit, die bisherige Annahme zu hinterfragen. Manchmal liegt die Ursache dort, wo man sie zunächst nicht vermutet. Laborwerte sind nur dann hilfreich, wenn sie im klinischen Kontext interpretiert werden.

Dieser Fall hat mich daran erinnert, dass Medizin bedeutet, die einzelnen Puzzleteile immer wieder neu zusammenzusetzen und die eigene erste Annahme zu hinterfragen. Denn manchmal führt erst ein scheinbar kleines Detail zur richtigen Diagnose.

Am meisten berührt hat mich aber die Dankbarkeit des Patienten. Genau deshalb liebe ich meinen Beruf. Ein schwer kranker Mensch saß vor mir und am Ende konnte er gesund nach Hause gehen.. Einen Menschen auf diesem Weg begleiten zu dürfen, gehört zu den erfüllendsten Momenten unseres Berufs!