Minimalinvasive Schmerztherapien bei Lumbago
Chronische Rückenschmerzen können auf verschiedene Ursachen zurückgeführt werden, einschließlich degenerativer Veränderungen, Verletzungen und Entzündungen. Bei der Behandlung setzen Mediziner vermehrt auf minimalinvasive Schmerztherapien.
Periradikuläre Therapie (PRT)
Die periradikuläre Therapie ist eine minimalinvasive Methode, bei der entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikamente direkt in den Bereich um die betroffenen Nervenwurzeln injiziert werden. Diese Technik wird häufig bei Schmerzen angewendet, die durch Nervenwurzelreizungen, wie sie bei Bandscheibenvorfällen oder Spinalkanalstenosen auftreten, verursacht werden. In der Regel wird ein Lokalanästhetikum zusammen mit Kontrastmittel sowie ein Steroid injiziert.
In ihrer prospektiven Studie haben Reuschel et al. 161 Patienten mit radikulären Schmerzsyndromen untersucht, die eine PRT bekommen haben. Insgesamt erlebten 37,9% der Patienten eine signifikante, aber nicht langanhaltende (durchschnittlich vier Wochen) vollständige Schmerzlinderung. Insgesamt erlebten 44,1% der Patienten eine verlängerte, subjektiv zufriedenstellende Schmerzlinderung von mehr als vier Wochen bis zu drei Monaten. Insgesamt hatten 18% der Patienten eine vollständige und anhaltende Linderung für mehr als sechs Monate1.
Facettengelenkinfiltration
Die Facettengelenke verbinden die Wirbel miteinander und ermöglichen die Beweglichkeit der Wirbelsäule. Bei degenerativen Erkrankungen oder Verletzungen können diese Gelenke jedoch Schmerzen verursachen. Bei der Facettengelenkinfiltration werden Schmerzmittel und Entzündungshemmer direkt in die Facettengelenke injiziert, um Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu reduzieren.
Die Erfolgsquoten von Facettengelenkinjektionen variieren. Studien zeigen, dass bis zu 92% der Patienten für eine kurze Dauer, typischerweise 1 bis 4 Wochen nach der Injektion, eine Schmerzlinderung erleben können2. Mit der Zeit können die Symptome zurückkehren oder auch nicht. Einige Patienten benötigen möglicherweise wiederholte Injektionen, um die Schmerzlinderung aufrechtzuerhalten, während andere Patienten eine vollständige Besserung oder langanhaltende Schmerzlinderung erleben können.
Medial Branch Blocks (MBB)
Der mittlere Seitenast (Medial Branch) ist ein feiner Nervenast und überträgt Schmerzsignale von den Facettengelenken zum zentralen Nervensystem. Ein Medial Branch Block ist eine diagnostische Prozedur, bei der ein Betäubungsmittel in die Nähe dieser Nerven injiziert wird. Wenn der Patient eine signifikante Schmerzlinderung erlebt, kann dies darauf hindeuten, dass die Facettengelenke die Schmerzquelle sind. Bei Diagnosestellung besteht die Therapie in der Denervierung der kleinen Nervenäste mittels spezieller Sonden (Radiofrequenztherapie) unter Röntgenkontrolle.
Die Studie von Baroncini et al. zeigte, dass Facettengelenkinjektionen und Medial-Branch-Blocks effektive Behandlungsmethoden für chronische Rückenschmerzen darstellen, insbesondere bei Facettengelenkarthritis. Diese systematische Übersicht analysiert den Erfolg verschiedener Medikamente, darunter Kortikosteroide, Hyaluronsäure, Sarapin und Lokalanästhetika. Die Daten von 587 Patienten wurden ausgewertet, wobei Steroide und Sarapin besonders effektiv waren. Die Ergebnisse sind ermutigend, insbesondere für Medial-Branch-Blocks3.
Fazit
Minimalinvasive Schmerztherapien bieten eine effektive Möglichkeit zur Behandlung von chronischen Rückenschmerzen. Wichtig ist jedoch eine genaue Diagnose mittels präziser klinischer Untersuchung und Bildgebung zu stellen. Während die PRT bei radikulären Schmerzen aufgrund von Spinalkanalstenosen und Neuroforamenstenosen eingesetzt wird, werden die Facettengelenkinfiltration und MBB gezielt bei Facettengelenkarthitis angewendet. Die aktuelle Studienlage liefert keine endgültigen Ergebnisse, welche Wirkstoffe (Steroide, Anästhetika, Sarapin, Hyaluronsäure etc.) am besten sind. Es ist jedoch wichtig, dass diese Verfahren von erfahrenen Ärzten und unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden und Teil eines umfassenden Behandlungsplans sind.
Weitere Informationen für Hausärzte
- Reuschel V, Scherlach C, Pfeifle C, Krause M, Struck MF, Hoffmann KT, Schob S. Treatment Effect of CT-Guided Periradicular Injections in Context of Different Contrast Agent Distribution Patterns. Diagnostics (Basel). 2022 Mar 23;12(4):787.
- Peh W. Image-guided facet joint injection. Biomed Imaging Interv J. 2011 Jan-Mar;7(1):e4.
- Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, Knobe M, Tingart M, Migliorini F. Management of facet joints osteoarthritis associated with chronic low back pain: A systematic review. Surgeon. 2021 Dec;19(6):e512-e518.