Starke Kopfschmerzen und Sehstörung im Winter
Plötzliche Sehstörungen, starke Kopfschmerzen, Kauschmerzen – dazu Fieber und Gewichtsverlust: Was steckt hinter den Symptomen einer 51-jährigen Patientin?
Rätselhafte Beschwerden: Was steckt dahinter?
An einem kalten Wintertag sucht die 51-jährige Frau S., begleitet von ihrem Ehemann, die Notaufnahme auf. Sie klagt über starke Kopfschmerzen, die seit vier Tagen im Bereich der linken Schläfe bestehen, und berichtet über neu aufgetretene Sehstörungen, die sie seit dem Morgen bemerkt hat. Seit einem Jahr ist bei ihr eine Polymyalgia rheumatica bekannt, die für drei Monate mit Kortison behandelt wurde. Da die Symptome rasch sistierten, wurde die Medikation abgesetzt.
In den letzten Wochen fühlte sie sich zunehmend abgeschlagen und bemerkt eine ungewollte Gewichtsabnahme. Zusätzlich gibt sie an, seit Kurzem Schmerzen beim Kauen verspürt zu haben, was die Nahrungsaufnahme erschwert. Sie arbeitet in der Verwaltung und lebt mit ihrem Mann und ihrem Hund in einer kleinen Wohnung in der Innenstadt.
Klinische Untersuchung
- Allgemein: Blasse, erschöpfte Patientin, subfebril (37,8 °C).
- Kopf: Druckdolenz und Verhärtung der linken Temporalarterie, fehlender Puls tastbar.
- Augen: Visusminderung auf dem linken Auge, ohne Papillenödem.
- Muskelstatus: Leichte Morgensteifigkeit und Schmerzen in der Schulter- und Beckengürtelmuskulatur, die im Winter wieder zugenommen haben.
Laborwerte
|
Parameter |
Ergebnis |
Referenzbereich |
|---|---|---|
|
Entzündungsmarker |
||
|
CRP |
120 mg/L |
<5 mg/L |
|
BSG |
80 mm/h |
<20 mm/h |
|
Blutbild |
||
|
Hämoglobin |
11.0 g/dL |
12–16 g/dL |
|
Leukozyten |
9.5 Tsd./µL |
4.0–10.0 Tsd./µL |
|
Thrombozyten |
450 Tsd./µL |
150–400 Tsd./µL |
|
Autoantikörper |
||
|
ANA |
Negativ |
Negativ |
Bildgebung
Farbkodierte Doppler Sonographie der linken Schläfe: Deutliche entzündliche Veränderung und Schwellung der Temporalarterienwand mit hochgradiger Stenosierung des Gefäßlumens.
Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
Wir laden Sie ein, Ihre Lösungsvorschläge zu dieser Kasuistik mit uns zu teilen und zu kommentieren. In den kommenden Tagen wird auf dieser Seite die Diagnose sowie der Therapieverlauf des Falls veröffentlicht.
Haben Sie eine Kasuistik, die Sie gerne teilen möchten?
Schicken Sie uns die Details Ihrer Kasuistik an content@esanum.de. Ihr Beitrag wird vor der Veröffentlichung von unseren Medizinern überprüft und die finale Version nur mit Ihrer Zustimmung veröffentlicht.