Was ist neu bei der Therapie des Typ-1-Diabetes?

Die S3-Leitlinie "Therapie des Typ-1-Diabetes" wurde im Frühjahr neu aufgelegt. Haben Sie sich die Neufassung schon angeschaut?

Die S3-Leitlinie "Therapie des Typ-1-Diabetes" wurde im Frühjahr neu aufgelegt. Haben Sie sich die Neufassung schon angeschaut?

Vermutlich haben Sie es mitbekommen: Sechs Jahre nach der ersten Auflage ist im März die aktualisierte Version der S3-Leitlinie "Therapie des Typ-1-Diabetes" (PDF-Link) veröffentlicht worden.

Zu den Neuerungen zählen u.a. folgende Punkte:

Erwähnung und Bewertung sämtlicher neuer technischer Möglichkeiten, die in den letzten Jahren auf den Markt gekommen sind, etwa die Blutzucker-Messsysteme (iscCGM, rtCGM) oder die sensorunterstützte Pumpentherapie;
HbA1c-Zielwert nicht mehr so starr: ≤ 7,5%; bei niedrigem Hypoglykämie-Risiko auch ≤ 6,5%; bei höherem Lebensalter, relevanter Komorbidität bzw. geringer Lebenserwartung ≤ 8,5% (siehe auch die neue S2k-Leitlinie "Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter");
keine Präferenzen mehr für den Einsatz bestimmter Insuline;
Streitfrage "stationär vs. ambulant?" entfernt, Verweis auf die DMP-Regelungen;
Kapitel zur akutmedizinischen Behandlung bei diabetischer Ketoazidose komplett überarbeitet und konkretisiert (u.a. Infusionsplan zur Flüssigkeitssubstitution);
erstmals recht praxisnaher Abschnitt zur Diagnostik und Therapie von Lipodystrophien;

Einsatz oraler Antidiabetika?

Dann stellt sich einem in der Praxis natürlich immer wieder die Frage, ob nicht die beim Typ 2 bewährten oralen Antidiabetika auch beim Typ 1 von Nutzen sein könnten.

Zu Metformin (siehe auch: Metformin bei Typ-1-Diabetes: erfolgversprechend?) lauten die Empfehlungen im Leitlinien-Update:

Empfehlung 5-10: "Für das alleinige Therapieziel Verbesserung der glykämischen Kontrolle sollte der zusätzliche Einsatz von Metformin bei Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht erfolgen." (Empfehlungsgrad: B)
Empfehlung 5-11: "Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes, bei welchen kardiovaskuläre Risikofaktoren und ein Übergewicht/Adipositas vorliegen, kann die zusätzliche Gabe von Metformin wegen vorteilhafter Effekte auf das LDL-Cholesterin, das Körpergewicht sowie auf Surrogarparameter der Arteriosklerose erwogen werden. Der Zulassungsstatus von Metformin ist zu beachten." (Empfehlungsgrad: 0; starker Expertenkonsens)

Zum Zulassungsstatus von GLP-1-Analoga und SGLT-2-Inhibitoren heißt es in den jeweiligen Fachinformationen gegenwärtig so: nicht bei Patienten mit Typ- 1-Diabetes mellitus oder zur Behandlung einer diabetischen Ketoazidose (DKA). Die erhöhte Gefahr einer DKA steht den positiven Effekten auf HbA1c, Gewicht und Insulinbedarf entgegen, wie in der neuen Leitlinie mit Blick auf die bisherige Studienlage ausgeführt wird. Dort gibt es allerdings auch einen Lichtblick, der für Bewegung sorgen könnte: "Die Daten der DEPICT-Studie sind ermutigend", schreiben die Leitlinienautoren.

In einer größeren Phase-3-Studie mit 844 T1D-Patienten zeigte sich unter dem SGLT-2-Hemmer Dapagliflozin über 24 Wochen kein erhöhtes Risiko für eine DKA im Vergleich zu Placebo. Auf Basis dieser und weiterer DEPICT-Daten hat die EMA (European Medicines Agency) den Antrag auf Zulassungserweiterung für Dapagliflozin bei Typ-1-Diabetes akzeptiert und ein Assessment begonnen. Auch das steht in der Leitlinie.

Fortbildungshinweise: Umstellen auf Insulin und interdisziplinäre Fallbesprechung

Wir weisen noch auf zwei interessante Fortbildungs-Webinare zum Typ-2-Diabetes hin:

Der Start mit Basalinsulin – wie gehe ich vor?
13.09.2018, 20:00 Uhr
Dr. Gerhard-W. Schmeisl (Deegenbergklinik, Bad Kissingen)
Thema: hilfreiche Ansätze für die Umstellung von oralen Antidiabetika auf Basalinsulin

Typ-2-Diabetes: Patientenfälle live diskutiert – wie würden Sie behandeln?
18.09.2018, 20:00 Uhr
Klaus Michael Pfitzner (Ärztezentrum Wonnegau, Osthofen)
Thema: besonders spannende Patientenfälle; interdisziplinäre Zusammenarbeit und spezifische Herausforderungen aus der Sicht von Diabetologe, Kardiologe und Nephrologe; aktuelle Studien und Leitlinien

Aktuelle Expertenbeiträge zu diesem Thema lesen Sie jede Woche neu im esanum Diabetes Blog.